河北省农村中小学现代远程教育工程设备维修维护技术
与管理骨干人员报名表
填表时间：
年
月
日
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姓
名 |
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年
龄 |
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性
别 |
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职称、职务 |
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现从事工作 |
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从
事
现工作时间 |
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参加工作时间 |
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培训时间 |
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最高学历 |
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通讯地址
及邮政编码 |
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工作单位名称 |
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联系电话
（含手机） |
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考核情况
考核内容 |
考
核
成
绩 |
培
训
教
师 |
备
注 |
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出勤情况 |
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作
业 |
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实践考核 |
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合
计 |
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总
计
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说明：各项考核成绩所占权重：出勤情况占
20%
，作业占
40%
，实践考核占
40%
，
考核成绩达
70
分以上者为合格，否则为不合格。
